Traitements et suivi

L'objectif du traitement a changé : on ne vise plus seulement la disparition des symptômes mais la cicatrisation des lésions, contrôlée par endoscopie.

Traiter la poussée

Les corticoïdes restent efficaces pour passer une poussée, mais ils ne préviennent pas les rechutes et leurs effets indésirables interdisent un usage prolongé. Le budésonide, à action locale, présente moins d'effets généraux dans certaines localisations.

Traitements de fond

Les immunosuppresseurs, puis les biothérapies, anticorps dirigés contre des médiateurs de l'inflammation, ont transformé le pronostic. Plusieurs classes existent, et le choix dépend de la sévérité, de la localisation et des antécédents.

Chirurgie

Une proportion notable de patients est opérée au cours de sa vie, le plus souvent pour une sténose ou une fistule. La chirurgie n'est pas un échec du traitement médical : elle en fait partie, et un traitement de fond est repris ensuite pour prévenir la récidive.

Le suivi

Consultations régulières, biologie, calprotectine fécale, coloscopies de surveillance, et dépistage des carences, notamment en fer et en vitamine B12. La maladie ouvre droit à une prise en charge au titre d'une affection de longue durée.